設置基準（PDFで見る場合はこちらをクリック）
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標 榜 診 療 科
内科・整形外科・呼吸器内科・消化器外科・循環器内科
施 設 基 準
在宅療養支援診療所1の（3）
在宅時医学総合管理料
明細書発行体制加算
有床診療所入院基本料1
夜間看護配置加算2
看護補助配置加算2
看取り加算
有床診療所急性期患者支援病床初期加算
有床診療所在宅患者支援病床初期加算
介護障害連携加算
外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
入院ベースアップ評価料28
在宅がん医療総合診療料
医 療 情 報 取 得 加 算
当院は、マイナ保険証の利用や問診票等を通じて患者様の診療情報を取得・活用することにより、質の高い医療の提供に努めている医療機関（医療情報取得加算の算定医療機関）です。
厚生労働省が定めた診療報酬算定要件に伴い、下表のとおり診療報酬点数を算定します。
| 区分 | マイナ保険証利用 （情報取得同意） |
点数 |
|---|---|---|
| 初診 | する | 1点 |
| しない | 3点 | |
| 再診 | する | 1点 |
| しない | 2点 |
明 細 書 発 行 体 制 等 加 算
「個別の診療報酬の算定項目に分かる明細書」の発行について
当院では、医療の透明化や患者様への情報提供を積極的に推進していく観点から平成22年4月1日より、領収証の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。
また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、希望される方については、明細書を無料で発行しております。
なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点をご理解頂き、ご家族様の方が代理で会計を行う場合のその代理の方への発行も含めて明細書の発行を希望されない方は、受付窓口にてその旨をお申出下さい。
一 般 名 処 方 加 算
◎一般名処方について
当院では、薬剤の一般名を記載する処方箋を交付することがあります。
一般名処方とは、医師が患者様に必要な薬剤を「商品名」ではなく「成分名」で表記した処方箋のことです。
一般名処方は、同じ成分であれば薬価が低い薬剤を調剤することが可能となるため医療費の軽減につながります。また、一般名処方により、同じ成分であれば、同じ効果が期待できるため、供給が不安定な医薬品を調剤する患者様の安全性が確保されます。
ただし、一般名処方は医療用医薬品として承認された商品名と異なる名称が処方箋に表示されるため、患者様が混乱することがあります。
そのため、当院では薬剤の供給状況を踏まえつつ、一般名処方の趣旨を患者様に十分に説明することを心がけておりますが、ご不明な点はお気軽に医師までお問合せください。
保 険 外 負 担 一 覧 表
保険外負担一覧
| ファシリエイド サポーター（母指用） | 2,200円 |
|---|---|
| ファシリエイド サポーター（手関節用） | 2,550円 |
| ファシリエイド サポーター（肘関節用） | 1,100円 |
| ファシリエイド サポーター（膝関節用） | 2,200円 |
| ファシリエイド サポーター（膝関節用：3L） | 2,550円 |
| ファシリエイドサポーター（足関節用） | 2,550円 |
| シームレス サポーター（膝ロング） | 770円 |
| シームレス サポーター（膝・大腿部・足関節） | 660円 |
| シームレス サポーター（すね・膝・肘・手関節・手掌） | 550円 |
| ヒップOAサポーター | 6,500円 |
| アンクルクロス | 1,100円 |
| マウススポンジ（1本） | 30円 |
| バイオティーン | 1,900円 |
| フルフルコラージュ（本体） | 2,600円 |
| フルフルコラージュ（詰替） | 1,600円 |
| 病衣（1日） | 80円 |
| テレジ使用電気代（1日） | 100円 |
| 洗濯代金（1回） | 600円 |
| 乾燥機使用電気代（1回） | 600円 |
| 死亡処置料 | 15,000円 |
| ゆかた代 | 2,600円 |
健康診断
| 健診セットA（身体測定＋尿検査＋血液検査＋心電図） | 7,370円 |
|---|---|
| 健診セットB（身体測定＋尿検査＋血液検査＋心電図＋胸部X線） | 9,900円 |
| 尿検査 | 2,420円 |
| 血液検査 | 2,420円 |
| 心電図 | 2,530円 |
| 胸部X線 | 2,530円 |
| 検便（1日法） | 550円 |
※身体測定（身長・体重・視力・聴力・血圧）
文書料
| おむつ使用証明書 | 500円 |
|---|---|
| 障害年金診断書 | 10,000円 |
| 診断書（簡単なもの） | 3,000円 |
| 診断書（検査あり） | 10,000円 |
| 生命保険用診断書 | 6,000円~10,000円 |
| 特定疾患個人調査票 | 3,000円 |
| 特別障害者手当認定診断書 | 10,000円 |
入 院 基 本 料
許可病床数19床の一般病棟で、有床診療所入院基本料1を算定している診療所です。
当院では、看護職員（看護師及び准看護師）13名が勤務しています。
食 事 療 養 の 内 容 及 び 費 用
標準負担額
| 区分 | 入院時食事療養費 | |
|---|---|---|
| 一般所得 | – | 510円 |
| 指定難病患者の場合 ※1 | 300円 | |
| 低所得Ⅱ・指定難病患者 | – | 240円 |
| 90日を超える入院の場合 ※2 | 190円 | |
| 低所得Ⅰ | – | 110円 |
※1 小児慢性特定疾患児童等または指定特定医療を受ける指定難病患者
※2 過去12ヶ月で90日を超える入院をしている患者
